DELEGA ALLA RISCOSSIONE

La/il sottoscritta/o _________________________________________________________________
nata/o a ____________________ il ______________ codice fiscale _________________________
residente a _______________________ in via ____________________________ n ____________
titolare della pensione di ________________________________ n. _________________________

DELEGA ALLA RISCOSSIONE
mia/o ___________________________________________________________________________
                                                               (relazione di parentela)
cognome e nome __________________________________________________________________
nata/o a ____________________ il ______________ codice fiscale _________________________
residente a ______________________ in via ________________________________ n _________

Sono informati ed autorizzano la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96.

______________________                                                    ________________________________
           (luogo e data)                                                                                                              (il delegante)

Spazio riservato al pubblico ufficiale addetto alla autenticazione della sottoscrizione	
Comune di __________________________	Ufficio di _____________________________	
Io sottoscritto attesto che la delega suestesa è stata resa in mia presenza dal dichiarante sopra generalizzato e identificato mediante __________________________________________________
Ai sensi dell’art.21 D.P.R. 445/2000
______________________                                                    ________________________________
           (luogo e data)                                                                                                      (il pubblico ufficiale)	

La presente delega può essere trasmessa o presentata:
•	via fax, mezzo posta, tramite incaricato, dopo aver autenticato la firma;
•	con strumenti telematici se sottoscritta mediante la firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica ( art. 38 D.P.R. 445/2000).